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    禁忌症：急性期精神病求助者；自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作；训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等。

    六、认知行为疗法

    1、定义：是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。包括埃利斯的合理情绪疗法（REBT）、贝克和雷米的认知疗法（CT）、梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）。

    2、基本特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让求助者承担主动角色，同时注意吸收各种认知和行为策略达到改变的目的。建立在结构性的心理教育模型上，通常针对具体的和结构性的目标问题，短期教育性治疗。

    3、贝克和雷米的认知疗法

    建立咨询关系：咨询师是诊断者和教育者；求助者不是被动接受，而要体验反省，解决问题。

    确定咨询目标：错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。要解决问题，首先要对认知过程和观念进行分析。整个咨询都应围绕求助者对事物的认知这一中心进行。

    确定问题：提问和自我审查技术。提问是由咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面，注意他所忽略的经验。对重要问题可多变换几种提问方式，使问题突出。自我审查是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。

    检验表层错误观念：建议（活动）、演示（心理剧）、模仿。表层错误观念（边缘性错误观念）指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。

    纠正核心错误观念（雷米）：纠正办法包括：灾变祛除、重新归因、认知重建等，具体为语义分析技术，对求助者错误的“主谓表”结构的自我概念（如“我是一个笨蛋”）进行语义分析和转换：一是把主语位置上的“我”换成与“我”有关的更为具体的事件和行为；二是表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价。引导求助者把深层错误观念的无意义的句子变成具体的有意义的句子，学会把“我”分解为一些特定的事件和行为，并在一定的社会参照下来评价它们，并能够用对具体事件的评价来代替对自我的整体性评价，认识到自己只是在某些特定行为上有问题，其他方面与常人一样。

    进一步改变，行为矫正技术：认知理论认为，认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以引起认知的改变。在求助者身上常表现为恶性循环，错误认知观念导致不适应的情绪行为，而这些情绪行为又使求助者获得一些不利于身心健康成长的经验，反过来影响认知过程。矫正办法一是设计特殊的行为模式或情境，帮助求助者产生一些通常被他所忽视的情绪体验，使求助者主动发现并改变原来对自己问题的认知。如对抑郁症求助者的积极表现予以强化，督促其反省，做出更多主动性行为。二是学会获得这些体验的方法，并用到日常生活中。

    巩固新观念：认知复习。布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，在实际生活中进行延伸。认知治疗的目的和原则是充分调动求助者内在的潜能来进行自我调节。

    4、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术

    应对技能学习程序，通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。

    具体程序：

    通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境。

    要求求助者评价他们的焦虑水平；

    教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知；

    帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法；

    让求助者注意重新评价后的焦虑水平。

    压力接种模型：

    梅肯鲍姆（1985年）压力接种训练设计的三阶段模型：概念阶段、技能获得和复述阶段、应用和完成阶段。

    概念阶段首要的是与求助者建立一种工作关系，让求助者理解他是如何对一系列压力情境做出反应的，让求助者认识到认知和情绪在造成与维持压力过程中所扮演的角色。咨询师通过教学呈现、苏格拉底式询问和有引导的自我发现过程来完成。要教给求助者觉察自己在压力形成中的作用，系统地观察他的内部陈述，监控这一内部对话带来的适应不良反应。

    技能获得和复述阶段教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境，让求助者认识到适应与适应不良都是与他的内部对话相联系的，他需要获得一种新的自我陈述。压力管理训练包括放松训练、时间管理指导、自我指导训练、社会技能训练等。

    应用领域包括：愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性思维提高、抑郁治疗、健康问题处理、肥胖多动儿童、社会孤立者、创伤后应激受害者、精神分裂症患者等。

    5、贝克的认知疗法

    重要概念：共同感受、自动化思维、规则

    共同感受：指人们用以解决日常生活问题的工具。包括从外界获取信息，结合已有经验，提出问题假设，进行推理，得出结论，加以验证等。实际上是知觉和思维过程。

    人们在使用共同感受时，常常忽略了上述认知过程，因此，许多判断、推理和思维是模糊的、跳跃的，很像一些自动化的反应，即所谓“自动化思维”。一些错误的观念也因未被注意而形成固定思维习惯保存下来，并且未被反省和批判。

    个体在认识现实世界的过程中遵循一定的规则，并按规则行事。

    贝克认为，如果个体不能正确使用“共同感受”这一工具来处理日常生活中的问题，或是对自己“自动化思维”中某些错误观念不能加以内省，或是过分按规则行事，都会千百万认知歪曲，产生不良的情绪和不适应的行为问题。

   认知行为疗法认为有情绪困难的人倾向于犯一种特有的“逻辑错误”，即将客观现实向自我贬低的方向歪曲。心理问题是源于一般过程的，如错误思维、在信息不足或错误信息的基础上进行的不正确推理，以及不能区分现实和想象。包括选择性概括、过度概括、主观推断、夸大和缩小、极端思维、贴标签和错贴标签、个性化。（埃利斯的合理情绪疗法中，不合理信念B的主要特征是绝对化要求、过分概括化、糟糕至极，如何才能不记混？）改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修改不正确的和功能失调的思维。咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确诊这些歪曲的和功能失调的认知，让求助者识别、观察和监督自己的想法和假设，学会把他的想法和现实中发生的区分开来，认识到认知对他的情感和行为的影响，甚至对环境事件的影响。

    五种具体的认知治疗技术：识别自动化思维、识别认知性错误、真实性验证、去中心化、忧郁或焦虑水平监控。

    6、雷米的认知疗法

    不同之处：贝克关心错误的认知过程以及在这些过程中所产生的错误观念，雷米主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用。错误观念主要指个体对自我的不正确或不适当的评价，也就是错误的自我概念，以群集的方式表现出来，每一群集都对应着某一类情绪障碍。雷米提出“中心-边缘”模型，即群集中有一些观念是主要的基本的，它支配着那些较为次要的观念。而基本错误观念（即主要错误观念）往往隐藏得很深，并不是一开始就表现出来，只有解决了表层的或边缘的，才能揭示出中心位置的基本错误观念。因此，认知治疗的目的是揭示和改变中心的深层的错误观念，而手段则是从边缘表象的错误观念入手，逐步靠近中心。

    7、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CBM）

    关注求助者自我言语表达的改变。认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。前提是求助者必须注意自己是如何想的、如何感受的和行为的以及自己对别人的影响。

    认知重组起着关键的作用。认知结构是思维的组织方面，监督和指导着想法的选择。行为的改变要经过内部言语、认知结构与行为的相互作用及随之而来的结果。三个阶段包括：自我观察、开始一种新的内部对话、学习新的技能。

    七、求助者中心疗法（非指导的、求助者中心的、经验的、以人为中心的疗法）

    1、基本思想：人本主义哲学。对人性的看法是积极乐观的。罗杰斯的基本假设：人性本善，人们是完全可以依赖的，且人都有自我实现和成长的能力，有很大的潜能理解并解决自己的问题。无咨询师进行直接干预。在一种特别的咨询关系中，人能够通过自我引导而成长。咨询师的态度、个性、咨询关系质量是咨询结果的首要决定因素，而理论和技能是次要因素。咨询治疗导向的首要责任在于求助者。咨询治疗总的目标就是共享经历，获取自我信任，发展内部评价资源，促进求助者自我成长。潜在局限是初学者容易接受没有挑战性的求助者，只把精力放在了反应和倾听上。

    人性观点：人有自我实现的倾向；人拥有有机体的评价过程；人是可以信任的。

    自我理论：经验、自我概念、价值的条件化。现象场指人的主观世界，强调人的主观内部世界是如何观察、感受外部世界的。自我概念指求助者如何看待自己，是对自己总体的知觉和认识，是自我知觉和自我评价的统一体。包括对自我身份的界定，对自我能力的认识，对自己的人际关系及自己与环境关系的认识等。自我指求助者真实的本体，与自我概念有时并不一致。每个人都存在着两种价值评价过程，一是人先天具有的有机体的评价过程，二是价值的条件化过程。（建立在他人评价的基础上，而非个体自身评价的基础上）

    心理失调：心理失调的实质自我概念与经验之间的不协调；个体经验与自我概念之间的关系：经验符合个体需要，被纳入自我概念；经验与自我感觉不一致，被忽略；经验与体验被歪曲或否认，用以解决自我概念与体验的矛盾。心理治疗的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，达到个体人格的重建。

    2、工作程序：确定咨询目标、掌握主要咨询技术、把握咨询过程七阶段的特点和规律。

    确定咨询目标：罗杰斯认为治疗的目的不仅在于解决求助者眼前的问题，而是在于支持求助者的成长过程，以致他们能更好地解决他们目前甚至是将来的问题。求助者中心治疗的实质，是帮助求助者去掉那些由于价值条件作用，而使人用来应付生活的面具或角色，把别人的自我当成自我的成分，使期恢复成真正的自我的过程。过程是通过建立良好的咨询关系，协助求助者寻找迷失的自我，探索真正的自我，重建新的自我，这也是求助者学习和改变自我的过程。求助者的改变表现在五个方面：较为开放、较为协调、更加信任自己、更适应、愿意其生命过程成为一个变化的过程。

    主要咨询技术：咨询关系被表述为：两个人有心理意义上的接触；一个为求助者（不一致，具有攻击性或焦虑），一个为咨询师（一致或内部整合状态）；咨询师无条件的接受和关注求助者，与求助者共情。根本上讲是一种以关系为导向的方法，关系是最根本的。是咨询过程的开始，是咨询中的主要事件，也是咨询的结束。

    设身处地的理解的技术（关注、设身处地的理解的言语和非言语、使用沉默的技术等）；

    坦诚交流的技术（艾根：不固定角色、无防御反应、自发性、一致性、自我的交流）；

    无条件积极关注（接受、尊重、关心、珍视等）的技术（艾根称为尊重，指出它是一个高水平的咨询师的最高价值观）。咨询师表达尊重的五种态度：从求助者的人性和潜力上对其尊重；应承与他们一起努力；把求助者作为一个独特的个体予以支持，并帮助他们发展这种独特性；相信求助者有自我导向的潜力；相信求助者是能够做出改变的。四种行为：对求助者的问题和情感表示关注；把求助者作为一个值得坦诚相待的人来对待，并持有一种非评价性的态度；对求助者的反应要伴有准确的共情，并因此表示出对求助者的参考结构的理解；培养求助者的潜力，并以此向求助者表明他们本身的潜力以及行为的能力。（五种态度和四种行为不太好记，总之就是尊重+共情）

    七个阶段：一是僵化和疏远阶段；二是有所动阶段；三是较为流畅、自由的表达阶段；四是更自由的表达，但还有些顾虑；五是自由表达情感，接受感受，但仍有迟疑；六是完全接受，自我与情感协调一致；七是尝试改变自己，有效处理自己的各种经验。

    八、远期疗效评估

    1、社会接纳（社会适应）程度评估

    主要评估求助者的行为表现和与周围环境的适应情况，内容包括跟人的来往，跟家人的相处，学习或工作的表现，对问题的处理方式与能力等等。

    评估方法包括：家属或四周人的观察，咨询师本身的审查。

    2、自我接纳评估程度

    评估内容：自述症状和问题的减轻和消除；性格方面的成熟情况。

    评估方法：口头报告，量表评估。

    3、随访调查

    追踪回访（3-6个月甚至更长时间）；常用方式：追踪卡、通信、面谈、电话。

    第二节  团体心理咨询技能

    （教材内容挺多，感觉应用不是很广泛，仅列提纲并注明老师上课时点的部分，整理得比较粗糙，还没有和习题集进行对照标记）

    一、团体心理咨询方案的制定

    1、定义：在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询与治疗形式。通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察学习、体验、认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好的生活适应的助人过程。

    2、形式：1-2名领导者主持，成员少则3-5人，多则十几或几十人，根据问题相似性组成课题小组。

    3、功能：提供了一种良好的社会活动场所，创造了一种信任的、温暖的、支持的团体气氛，使成员能够以他人为镜，反省自己，深化认识，同时也成为他人的社会支持力量。有助于培养成员与他人相处合作的能力，加深自我了解，增强自信心，开发潜能，加强团体的归属感、凝聚力和团结。

    4、异同：与个别心理咨询的相同：目标、原则、技术、对象、伦理相似；不同：互动程度、助人氛围、问题类型、咨询技术、工作场所。

    5、类型：任务/工作、指导/心理教育、咨询/人际问题、心理治疗/人格重建

    6、目标功能：导向、聚焦、坚持、评估（速记：道具尖平）

    7、性质：结构式与非结构式；同质团体与异质团体；开放式团体与封闭式团体；发展性团体与治疗性团体；自愿性团体与非自愿性团体。

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